高度戒备：肥胖多毛还月经不调的女生要小心PCOS！

　　患有多囊卵巢综合征的朋友，可能因卵泡发育异常或者不排卵而无法正常受孕，这对尚未生育的女性来说无疑是沉重打击，也可能会出现月经不调而影响女性的内在健康，还会因其相关的临床表现如肥胖、痤疮而影响女性的外在美。

　　多囊卵巢综合征主要临床特征

　　1.月经改变

　　主要表现为月经稀发、月经不规律和继发性闭经。约85%女孩在初潮第1年的月经都是无排卵的，但绝大部分在初潮后2年出现规律排卵，持续无排卵少女可能是发生青春期PCOS的高危人群。初潮2年后仍出现月经稀发或闭经者应高度警惕PCOS的发生。

　　2.高雄

　　国内研究显示，初潮后2～3年的青春期PCOS患者Ferriman-Gallwey评分（F-G评分）、睾酮（T）、游离睾酮（FT）和游离雄激素指数（freeandrogenindex，FAI）都明显有别于同龄青春期对照组患者。青春期PCOS高雄激素诊断主要依赖多毛和血雄激素的测定。

　　3.超声下卵巢的形态特征：正常青春期的多卵

　　泡卵巢与多囊卵巢（PCO）区别在于：前者卵泡数量6～10个，直径4～10mm，卵巢基质回声正常，总体积较小；青春期PCOS患者超声下可见卵巢多个卵泡，间质回声增强及体积增大（>10cm3）。

　　多囊卵巢综合征的诊断标准

　　1.雄激素过多症的诊断：

　　雄激素过多症表现有生化指标（血清雄激素水平升高）和或临床症状（多毛症和痤疮）。其中多毛症体现在体毛男性化，使用Ferriman-Gallwey评分标准对患者进行体毛定量，得分≧8的患者考虑为多毛症。Ferriman-Gallwey评分采用对全身9个部位进行评分，每个部位0~4分，9个部位得分综合大于等于8为多毛症。

　　2.排卵功能障碍：

　　排卵功能障碍典型的临床表现是月经周期异常，月经周期多为少于21天或大于35天。但是对于雄激素过多症的患者，21～35天的月经周期并不代表其排卵正常，同时有雄激素过多症和正常月经周期的妇女仍有15～40%的患者有排卵功能障碍。

　　3.多囊卵巢：

　　B超检测到一侧卵巢有12或更多个窦状卵泡（直径在2～9mm）或和卵巢体积大于10ml可诊断为多囊卵巢。

　　多囊卵巢综合征的治疗

　　1.多毛症的治疗：

　　机械性的除毛足以解决多毛症的问题（包括刮剃和拔毛），如果患者需要药物治疗，雌孕激素联合口服避孕药是一线治疗药物。

　　2.胰岛素抵抗治疗：

　　二甲双胍可降低PCOS患者高胰岛素血症和更低的血清睾酮水平大20%～25%。然而其对多毛症效果不明显。有研究表明二甲双胍可改善卵巢排卵功能，Meta分析临床随机对照研究显示其可增加PCOS患者受孕率但不增加活胎率，因此二甲双胍不作为无排卵性不孕患者的一线治疗药物。对于不能通过生活方式的改变控制糖耐量异常或II型糖尿病患者，推荐使用二甲双胍治疗。

　　3.预防子宫内膜增生：

　　口服避孕药可以预防子宫内膜过多增生（间断或持续使用低剂量孕激素或释放孕酮的IUD）。如果通过生活方式的改变或服用二甲双胍建立规律性的月经周期，应在预期月经来潮前一周检测血孕酮水平(正常排卵血孕酮水平≧3～4ng/mL)以确定有正常排卵。对于PCOS患者来说正常月经周期并不代表规则性排卵。

　　4.诱导排卵：

　　克罗米芬是PCOS患者促排卵的一线用药。研究证实与单独使用二甲双胍相比，克罗米芬可以显著增加PCOS患者活胎率。然而，一个随机对照研究表明来咪唑比克罗米芬更能增加PCOS患者的活胎率（22.5%：19.1%）。在一些为了受孕的PCOS病例中，外源性促性腺激素或者进一步辅助生殖技术是需要的。

　　5.调整生活方式

　　调整生活方式，包括饮食控制、运动、行为训练和减重。但减轻体重不宜过快，应循序渐进，以不影响青春期正常生长发育为原则。

　　6.调整月经周期

　　月经稀发在青春期PCOS患者中最常见，需要长期治疗以调整月经周期并预防子宫内膜病变。有以下方法：周期性使用孕激素、短效口服避孕药、雌/孕激素序贯治疗。

　　7.社会心理因素的调整

　　青春期女性具有特殊的社会心理特点，多毛症、痤疮及肥胖对青春期PCOS患者的心理健康产生负面影响，一些患者会出现焦虑和抑郁，应关注青春期PCOS的心理健康，必要时给予积极治疗及专科处理。

　　中医辩证论治

　　中医文献中虽无多囊卵巢综合征（PCOS）这一病名的记载，但根据其临床表现可归属于月经不调、闭经、不孕、崩漏等证范畴。

　　（1）肾气亏虚

　　主证：月经初潮至迟，后期、稀发，甚或闭经，量少色淡，偶有经期延长或崩漏不止。乳房或／和子宫发育差。婚久不孕。形体瘦弱，面色无华，腰膝酸软，头晕耳鸣，乏力怕冷，大便稀薄，小便清长，或夜尿频数。带下量少，阴中干涩。

　　治法：温肾助阳，滋肾填精。

　　（2）肾虚肝郁

　　主证：月经后期，量多少不定，色淡黯有块，或稀发、闭经，或月经先期、量多、崩漏不止。婚久不孕。口苦咽干，经前胸胁乳房胀痛，或乳汁自出，毛发浓密，面部痤疮，上唇有胡须，便秘溺黄。带下量多，色黄，阴痒。

　　治法：补肾益精，疏肝达郁。

　　（3）肾虚血瘀

　　主证：月经后期或稀发、闭经，量少色紫黯有块，经行小腹胀痛或刺痛拒按。婚后不孕。平素胸胁，乳房胀痛或小腹胀痛或刺痛，或多毛音钝，皮肤粗糙，形寒肢冷。

　　妇检：子宫略增大，双侧卵巢增大，或有其他包块。

　　治法：温肾逐瘀，荡胞通络。

　　（4）肾虚痰湿

　　主证：月经后期、稀发或闭经。量少色淡而黏。带下量多质黏。形体丰满、肥胖，胸闷泛恶，神疲乏力，头晕心悸，口中黏腻，多唾多痰，腰膝酸楚，畏寒肢冷，面色白，痤疮，多毛，声粗低沉。

　　妇检：卵巢增大。

　　治法：温肾健脾，化痰除湿。