腹腔镜下摘除 30 cm 卵巢囊肿

　　如今，不断改进的成像技术和微创技术使得卵巢囊肿在早期已被确诊，因此临床上很难见到巨大卵巢囊肿。浆液性囊腺瘤是上皮性肿瘤中最为常见的类型。卵巢囊肿的治疗方法取决于患者年龄、囊肿大小和病理学性质，保守性手术（如卵巢囊肿切除术和卵巢切除术）适用于良性病变。

　　沙特阿拉伯利雅得的法赫德王储医学城妇产科学的SaeedBaradwan等报道了一个巨大卵巢囊肿的病例，文章发表在CaseReportsinObstetricsandGynecology上。

　　病例

　　患者女，27岁，单身沙特女性，于2016年在父母陪同下来到法赫德王储医学城门诊就诊。患者主诉腹胀两年余，伴定位不明确的腹痛。气喘逐渐加重，只能斜靠休息，导致睡眠时间减少。患者便秘，食欲不振，无呕吐或其他胃肠道症状和泌尿系统症状，无绞痛和晕厥发作。既往无手术史，无过敏史，无其他重大疾病史。患者拒绝使用任何药物。无家族肿瘤史。初潮年龄11岁，周期规律。

　　患者身高157cm，体重71Kg，BMI28.8。体格检查：脉搏79次/分，血压120/73mmHg，呼吸20次/分。无黄疸，无水肿和淋巴结肿大。第二性征明显。腹部检查发现腹部膨胀，耻骨至上腹部可及巨大盆腔腹部囊性包块，腹围106cm，叩诊音浊音，无压痛。肠鸣音正常，外生殖器检查未见明显异常。

　　胸部平片未见明显异常。经阴道超声示巨大盆腔囊性包块，大小约29×18cm，但无法确定是否为实质或有分隔。子宫未见明显异常，子宫内膜厚度10mm。CA12525.3IU/mL，其他肿瘤标志物均在正常范围内。腹部CT显示右侧卵巢存在界限清楚的囊性病灶，大小约15.6×26.3×31.7cm（图1）。最大可能是卵巢囊腺瘤，无腹腔骨盆和淋巴结转移。患者签定腹腔镜卵巢囊肿切除术知情同意书。告知其可能行卵巢切除术，必要时行开腹手术。

　　图1腹腔CT显示起源于右侧卵巢的边缘清晰的巨大单纯性囊肿病灶，大小约15.6×26.3×31.7cm

　　术中，患者仰卧位，放置导尿管排空膀胱。脐部皮肤切开约10mm，应用Hasson方式进入腹膜。通过脐部切口放入10mm套管针。可见右侧卵巢巨大囊肿，延伸至剑突水平。由于巨大包块挡住视野，未见肝脏。腹腔冲洗送细胞学检查。应用10mm套管针从耻骨上导尿管直接进入囊肿，抽出10050mL积液。抽吸时，发现一块巨大球状囊肿，类似凝血块，送细胞学检查。两套5mm套管针从两侧下外方插入，使用钝性分离和对抗牵引将包块切除。

　　腹腔冲洗后未发现明显出血，卵巢边缘少量渗血，使用电凝止血。通过耻骨上的10mm切口放入取物袋，并将切除的囊肿放入取物袋内取出后送病理（图2）。卵巢囊肿减压术后，可见肝脏和卵巢无明显异常。子宫和左侧卵巢无明显异常。淋巴结未见增大。盆腔冲洗后未发现明显出血。手术时间155分钟。估计失血量较少。患者可耐受整个过程。离体囊肿大小约31cm，重550g（图3）。囊肿总重约11Kg。术后患者恢复良好。

　　图2囊肿壁通过耻骨上切口取出

　　图3完全切除的囊肿大小约31cm

　　患者术后2天出院。建议患者随访4周。术后28天，患者体重60Kg，腹围80cm。细胞学检查恶性肿瘤细胞阴性。病理组织学检查显示卵巢浆液性囊腺瘤。患者术后完全恢复，日常活动恢复正常。

　　病例小结

　　小型卵巢囊肿常无症状，可在临床或超声检查中偶然发现。有时会引起疼痛或不适感。良性囊性肿瘤常见于子宫内膜、巧克力囊肿或单纯性囊肿。最常见的良性卵巢囊肿并发症为蒂扭转、出血和破裂。鉴别诊断包括功能性囊肿，大网膜囊肿、肠系膜囊肿、尿潴留、膀胱憩室、肾盂积水、囊性淋巴管瘤、肠复生囊肿和巨大子宫肿瘤。

　　上皮组织肿瘤中最常见的是浆液性囊腺瘤，良性浆液性囊腺瘤约占75%，粘液性囊腺瘤约占25%。不论是浆液性亦或是粘液性卵巢囊腺瘤，也不论是良性还是恶性，儿童极少发病。上述病例中的巨大卵巢浆液性囊腺瘤及其少见，且多为良性。关于巨大卵巢囊肿病例中，最能引起注意的是1922年，Spohn报道的一个重约148.6Kg的病例，和1963年Symmonds报道的重约72Kg的病例。除此之外，1992年Zamora等也报道一个重约72Kg的病例，Farinetti等报道了一个重约23Kg的病例。

　　随着腹腔镜手术和微创手术技术的不断发展，其创伤小，更美观，并且住院时间短的优点显然更适用于巨大卵巢囊肿的切除，但是目前有关病例报道极少。可以考虑应用腹腔镜手术摘除的囊肿的最大尺寸是多少，目前尚无相关指南。对于年轻女性而言，主要目标之一就是保留生育能力和卵巢激素功能，并预防复发。根据病人自己意愿及医师评估，腹腔镜手术可安全应用于这部分人群巨大良性卵巢囊肿摘除。

　　如果巨大卵巢囊肿患者肿瘤标志物正常，且影像学表现为良性，可以考虑应用腹腔镜摘除囊肿。并且腹腔镜手术具有创伤小，预后美观，住院时间短的优势，尤其适用于年轻女性。