淋巴结清扫术或无助于改善晚期卵巢癌预后

　　据美国CanccerStatistics(2008)统计，该年约15,520患者死于卵巢癌,有21,650新发卵巢癌病例。手术和以铂类为基础的一线化疗的方案的应用，使早期卵巢癌有治愈的可能，但超过75%的病例在诊断时病变已超出盆腔，其五年总生存率（OS）长期徘徊于30%左右。手术是卵巢癌的首选治疗方法，回顾性研究报道,卵巢恶性肿瘤术后残留病灶的大小是影响预后的重要独立因素，肿瘤细胞减灭术（primarycytoreductivesurgery）已成为晚期卵巢恶性肿瘤治疗的不可缺少的方法。淋巴结转移是影响预后的重要独立因素,晚期卵巢癌腹膜后淋巴结转移率可达50%～80%。卵巢上皮性肿瘤是否行淋巴结清扫术，淋巴结清扫术对预后的影响一直是国内外妇科肿瘤专家争论的焦点。Maggioni等于2006年对268例肿瘤外观局限于盆腔的卵巢恶性肿瘤进行前瞻性随机性临床对照研究指出，系统性淋巴结清扫较未清扫组五年无进展生存率提高7.0%，五年总生存率提高2.9%，但均无统计学差异。

　　晚期上皮性卵巢癌行腹膜后淋巴结清扫术对患者预后的意义报道不一。回顾性研究指出腹膜后淋巴结清扫可改善患者的预后，但也有报道指出盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫并不能提高患者的生存率，而相反的使术中、术后的并发症较未清扫组显著增加。目前普遍关注的焦点是，对晚期上皮性卵巢癌进行淋巴结清扫只是基于手术分期，抑或淋巴结清扫术本身就是一种治疗方法？淋巴结清扫术是否为满意的肿瘤细胞减灭术的一部分？淋巴结清扫术术中术后的并发症与切除淋巴结、消灭亚临床转移灶，两者的利弊对患者的影响如何？凡此诸多疑问目前皆无定论。Panici等的一项前瞻性随机性研究结果显示，系统性淋巴结清扫组可改善患者的无瘤生存期，但是并不能改善患者三年、五年的总生存率。Chan等进行了一项13918例晚期卵巢上皮性肿瘤的大样本研究，根据淋巴结切除个数分为0，1，2-5，6-10，11-20，和＞20个组，结果显示淋巴结切除的程度与患者五年特定疾病生存率密切相关。

　　笔者收集晚期上皮性卵巢癌行肿瘤细胞减灭术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫与单纯的肿瘤细胞减灭术作对照的临床试验进行meta分析，期望依据有关资料回答下列问题：①腹膜后淋巴结清扫组与未清扫组相比，能否提高患者的生存率；②在满意的肿瘤细胞减灭术下，清扫组与未清扫组相比，能否提高患者的生存率；③清扫组与未清扫组相比，术中术后并发症发生率的比较。通过严格的文献检索,设定纳入/排除标准，共有5篇文献符合纳入标准。

　　严谨的结果提示,晚期上皮性卵巢癌行腹膜后淋巴结清扫与未清扫相比，五年总生存率无显著性差异；在满意的肿瘤细胞减灭术前提下，清扫组与未清扫组相比3年总生存率、5年总生存率亦无显著性差异；清扫组较对照组围手术期并发症发生率显著提高，主要归因于术后淋巴囊肿的形成。残留病灶的大小被认为是影响晚期卵巢癌预后的重要因素。有鉴于此，笔者认为在进行晚期上皮性卵巢癌肿瘤细胞减灭术时，没有必要进行系统的腹膜后淋巴结清扫，当然有关无疾病进展生存期、复发率等尚有待于高质量、大样本的随机对照临床试验或meta分析去证实。