怎样才能不得宫外孕？

　 名词解释：宫外孕

　　孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。在我国异位妊娠的发生率约为6％。近年来,异位妊娠的发病率有逐渐增高趋势，重复异位妊娠的病例也相应增多。已成为严重影响生育年龄妇女生命安全和生存质量的主要疾病之一。　　之所以是急腹症的原因是，绝大多数的宫外孕部位是在输卵管，输卵管的狭窄外加胚胎的不断发育，可以想象，发育到一定时间的胚胎会把输卵管撑破，引起大出血，在血液的刺激下会产生剧烈的腹痛。接下来请记住发生这种情况的时间：一般是在怀孕六周左右。　　如何判断自己是否是宫外孕？　　宫外孕的临床表现是：　　1.停经　　除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。　　2.阴道出血　　胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。　　3.晕厥与休克　　由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。　　常见的宫外孕检查方法：　　1.HCG测定　　是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。　　2.孕酮测定　　异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。　　3.超声诊断　　B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。　　宫外孕是什么原因造成的？　　造成宫外孕的原因很多，主要有以下几种：　　1.输卵管炎症　　可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。　　2.输卵管手术　　输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。　　3.输卵管发育不良或功能异常　　输卵管发育不良常表现为输卵管狭长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送；　　4.受精卵游走　　卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。　　5.辅助生育技术　　从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。　　6.其他　　输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。　　曾有宫外孕病史，再次宫外孕的几率大吗？　　一次异位妊娠后再次发生异位妊娠的概率较高。叫做重复异位妊娠。是指首次异位妊娠经手术治疗或药物保守治疗后,再次在子宫腔以外的输卵管、卵巢、腹腔、宫颈或阔韧带发生的妊娠，其发生率一般为10%-40%。首次异位妊娠行手术治疗（输卵管切除术、输卵管开窗造口术、伞端妊娠产物挤出术）后,导致盆腔粘连等一系列“后遗症”，均可延迟或阻止受精卵进入宫腔,导致重复异位妊娠的发生。宫外孕的治疗方法对再次宫外孕的影响目前尚无一致结论。一般认为行保守性手术（保留输卵管的手术）适合有生育要求的患者，但有重复异位妊娠的风险；根治性手术（如输卵管切除术）发生宫外孕的几率最低。　　另外，前次宫外孕不管行保守性治疗（药物治疗）或行保守性手术（保留输卵管的手术），在妊娠物的吸收或病变输卵管的愈合过程中都会对输卵管的正常蠕动和黏膜的功能有一定影响。异位妊娠次数越多,再次异位妊娠的风险越大。有研究报道1次异位妊娠后重复异位妊娠的概率为15%~30%,两次异位妊娠后,重复异位妊娠的概率上升至32%。　　宫外孕后还能自然怀孕吗？　　这应根据患者的病情，具体分析。人在生命之初，已将输卵管这一重要器官做了备份。因此，简单来说，如果患者的另一侧输卵管功能正常，或患侧输卵管愈合良好，功能恢复，则仍然有自然受孕的可能。　　宫外孕如何预防？　　宫外孕虽没有万无一失的预防方法，但可以做到早期发现早期治疗。也就是说，既不能防患于未然，那只有争取把宫外孕消灭在萌芽之中。所以说，如果因为担心宫外孕就放弃成为母亲的机会，自然也是不可取的。　　那么对于想要孩子，又怕宫外孕的读者来说，积极的态度是：　　1.在发生宫外孕的时候，积极治疗，消除炎症。　　2.在医生允许的时间解除避孕措施。　　3.解除避孕措施后，正常性生活，半年至一年不孕，进行输卵管功能检查。　　4.根据输卵管检查结果，决定下一步的助孕方法。　　对每一位有过宫外孕病史的患者来说，再次宫外孕的风险是存在的。在积极备孕的过程中，知情风险，理智面对才是上上策。　　最后还是那句话：对于切实存在的问题，仅仅逃避是不能解决问题的。（实习编辑：李子楣）