白带异常原因那么多 你能说出几个？

　　一、白带增多伴外阴瘙痒

　　由于白带的刺激常可致患者外阴瘙痒或外阴阴道灼热感，此类瘙痒的程度不同，有时或轻或无瘙痒感，有时可表现为奇痒，通常阴道炎由于分泌物比较多，常可致外阴瘙痒。　　滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎属于这一类疾病，并需要根据临床表现和妇检、实验室检查逐一甄别。　　二、白带增多不伴外阴瘙痒　　1.子宫颈炎　　子宫颈炎临床上有急性和慢性两类。宫颈炎引起的白带增多症状显著而几乎不引起外阴瘙痒，妇科检查见宫颈红肿、渗出等急性炎变。或见宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿，而白带中无滴虫、霉菌检出、组织病理检查排除宫颈癌。　　2.淋病　　淋病是指由淋球菌感染所致的泌尿生殖系统的化脓性炎症性疾病。60%～80%的妇女感染淋病后无症状，有症状主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，同时有阴道分泌物增多，常为黄色脓性白带，伴外阴部灼热刺痒感。检查可发现外阴、阴道口及尿道口充血、红肿。发生急性宫颈炎时，可见宫颈充血糜烂，有黄绿色的脓性白带从宫颈外口流出。　　不洁性交史及上述症状体征有助于诊断，但由于淋病的临床表现缺乏特异性，确诊有有赖于实验室检查。　　3.阴道衣原体感染　　衣原体泌尿生殖道感染以性传播为主，本病一般好发于青年性旺盛期，在女性可引起尿道、前庭大腺、宫颈、子宫内膜、输卵管和盆腔等处的炎症。　　衣原体感染后发病缓慢，临床上多无明显的症状和体征，常被误诊。本病白带为脓性，可伴尿道刺激症状，合并淋球菌感染后，阴道、尿道口持续分泌物异常。白带中可查到衣原体。　　4.阴道支原体感染　　支原体是能够独立生活的最小的细胞。解脲支原体可通过性传播而引起生殖道及泌尿道症状，主要表现为白带增多，为浆液状白带，同时伴有尿急、尿痛、排尿困难。但绝大多数妇女感染解脲支原体后无症状。确诊需要用特别的器具或棉拭子伸入宫颈外口内2cm，刮取粘膜组织，分泌物中查到支原体可确诊。　　5.阴道腺病　　阴道腺病患者多无症状，本病所致白带呈稀薄粘液性或血性，检查见阴道壁有散在的小囊肿，是本病的特点。阴道镜检查结合病理活检可确诊。　　6.阴道异物　　阴道异物主要表现为阴道分泌物增多，是恶臭的脓性白带，有时可为血性白带，有时可有阴道剧烈的疼痛和出血。阴道窥器检查或肛门指诊可发现异物，并可见阴道壁潮红、充血，甚至溃疡形式，严重者可发生阴道瘘或阴道粘连、狭窄。　　7.阴道尖锐湿疣　　典型的尖锐湿疣诊断并无困难，而对于较早期或不太典型的阴道尖锐湿疣则必须通过实验室检查，以免误诊或漏诊。　　本病可有臭味的脓性白带，溃疡并不多见，或较浅，患者常合并有外阴等部位的尖锐湿疣。　　三、白带增多伴阴道溃疡　　1.阿米巴阴道炎　　阿米巴阴道炎主要症状是阴道分泌物增多，其阴道分泌物为黄色，成粘液脓性或血性浆液性，有腥臭味。同时伴有外阴及阴道瘙痒、疼痛和性交痛。检查可见外阴、阴道及宫颈有大小不等的溃疡，溃疡边缘不齐、突起，基底呈棕黄色坏死碎片，表现覆以污秽的黄色坏死物，有触痛，易出血。　　分泌物中或溃疡面刮片找到阿米巴原虫的滋养体可确诊。　　2.过敏性或药物性阴道炎　　本病可引起白带脓血性，阴道溃疡浅，患者有全身或局部用药史，并有全身其他部位的粘膜过敏反应，是为本病的特点。病理检查可排除病灶表现相似的阴道癌或结核性疾病。　　3.结核性阴道炎　　本病引起白带量多的浆液性分泌物，阴道溃疡多发性，边缘不规则成鼠咬状，溃疡底部可有颗粒状突起，本病患者大多数过去有结核病史，此为本病的特点。　　4.Behcet病　　本病特点是除外外阴阴道溃疡外，尚有口、眼部或皮肤的损坏，组织病理学检查可除外其他原因所致的溃疡。　　四、白带增多伴外阴溃疡　　1.生殖器疱疹　　本病所致溃疡大小不等，水疱成群，可自愈但常反复是其特点。白带量多，一般呈黄色脓性。诊断主要依靠脱落细胞内查到嗜酸性包涵体。　　2.软下疳　　本病溃疡多为多发性，大小不一，边界清楚，周围有红晕，白带呈灰色或黄色，患者有不洁性行为史，出现全身多部位的丘疹、脓疱、溃疡、分泌物图片或组织学有助于诊断。　　3.性病性淋巴肉芽肿　　本病白带为黄色浆液，溃疡表浅，可自愈，并形成瘘管，血清学试验、涂片找到细胞内包涵体可确诊。不洁性行为后出现双侧腹股沟淋巴结肿大、软化、破溃，为本病的特征性表现。　　4.梅毒　　初期溃疡为单发的浅溃疡，无痛，红色炎性硬结，圆形，直径约1～2cm，表面有浆液性脓性分泌物，中期常为全身性散在的玫瑰疹、丘疹样梅毒和脓疱性梅毒，常呈对称性分布，是本病的特点。渗出液中找到梅毒螺旋体及血清学检查可作出明确诊断。　　五、白带增多伴阴道出血　　1.子宫肌瘤　　育龄期妇女有月经量过多、经期延长、周期缩短及不规则阴道出血，伴白带增多是本病的主要症状。妇科检查或B型超声检查发现子宫肌瘤结节，即可确诊。　　2.子宫颈癌　　子宫颈癌所致白带增多成白色稀薄液状，如继发感染及组织坏死，则白带如淘米水样，间或混杂少了血液，有恶臭，阴道出血为不规则流血，早期为接触性出血，晚期可有大出血，妇科检查见宫颈有糜烂状，有菜花状或结节状赘生物或有宫颈溃疡，触之易出血。宫颈活检可确诊。　　3.子宫内膜癌　　绝经前后的老年妇女有不规则阴道流血，特别是绝经后阴道流血是本病最典型的症状。子宫内膜癌所致白带一般呈血性或水样，而阴道出血常表现不规则、量时多时少，一般孕激素止血无效。子宫内膜病理检查见相应癌细胞则本病可确诊。　　4.阴道恶性肿瘤　　白带多为血性或脓血性，合并感染时有恶臭，阴道出血为不规则、无痛性；妇科检查见阴道有赘生物，早期呈糜烂或息肉状，中、晚期呈菜花样或溃疡状，此均为本病特征性表现，取赘生物做病理学检查，查见癌细胞则可确诊本病。　　5.原发性输卵管癌　　阴道排液、盆腔包块和腹痛的三联征（或阴道排液和盆腔包块的二连症），为本病特征性临床表现，腹腔镜或剖腹探查可明确诊断。　　六、白带增多伴下腹疼痛　　1.子宫内膜炎　　可引起白带增多并可伴下腹疼痛外，检查可见宫颈举痛，子宫体正常大小或增大，压痛明显，并可见宫颈口有脓性分泌物。白带涂片有大量脓细胞而无其他病原体或特异性感染（如淋巴结、结核杆菌）证据。经期、产褥期、流产后出现白带增多伴下腹痛、发热等全身症状，是本病的特点。　　2.急性淋菌性子宫内膜炎　　本病为急性子宫内膜炎的一种类型，除可引起白带增多、下腹绞痛等一般子宫内膜炎的；临床症状外，常伴有不洁性生活史或淋病病史，并且白带中可找到革兰阴性双球菌，据此可明确诊断。　　3.子宫内膜结核　　子宫内膜结核白带为浆液性，其伴随腹痛多不明显，主要为下腹隐痛，经期加剧，早期月经过多，以后渐减少以至闭经、不孕，经期或午后低热，等结核感染的典型表现，是本病的特征，子宫内膜病理检查可明确诊断，并可与宫颈癌、子宫内膜癌相鉴别。　　4.急性输卵管卵巢炎　　育龄期妇女白带呈脓性或血性，伴有一侧或双侧下腹部剧痛、大便时加重，检查示附件区压痛明显，并有血象升高，据此特征本病诊断即可成立。　　5.输卵管积水　　阴道排液稀薄、透明，很少发生下腹痛，妇科检查可扪及子宫旁有光滑、呈「腊肠样」的囊性肿块，为本病特点，腹腔镜或剖腹探查术可确诊。　　6.盆腔淤血综合征　　白带多为清澈的粘液，腹痛轻，主要为腰骶部或下腹部的坠痛，疼痛在久立、劳累或性生活后加剧为本病特征，三痛（下腹痛、性交痛、痛经），二多（白带多、月经多），一少（阳性体征少）是本病的特有组合症状。